Протокол лечения остеохондроза

Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения

Обязательные инструментальные исследования

Двукратно

  • Эзофагогастродуоденоскопия с прицельной биопсией и щеточным цитологическим исследованием

Дополнительные исследования проводятся при подозрении на злокачественную язву, при наличии осложнений и сопутствующих заболеваний.

Консультации специалистов по показаниям.

Рекомендации больному в отношении режима питания и образа жизни с учетом диагностированного заболевания.

Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, ассоциированных с Helicobacter pylori (HP)

Обследование и лечение больных ЯБ может проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях.

Цель лечения: эрадикация HP, заживление язв, профилактика обострений и осложнений ЯБ.

Лекарственные комбинации и схемы для эрадикации HP (используется одна из них) :

Семидневные схемы

Омепразол (зероцид, омизак и др. синонимы) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20 ч, с обязательным интервалом в 12 ч) + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день+ метронидазол (трихопол и др. синонимы) 500 мг 2 раза в день в конце еды.

Омепразол (зероцид, омизак и др. синонимы) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером не позже 20 ч, с обязательным интервалом в 12 ч) + амоксициллин (флемоксин солутаб, хиконцил и др. синонимы) 1 г 2 раза в день в конце еды+ метронидазол (трихопол и др. синонимы) 500 мг 2 раза в день в конце еды.

Пилорид (ранитидин висмут цитрат) 400 мг 2 раза в день в конце еды+ кларитромицин (клацид) 250 мг или тетрациклин 500 мг, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день+ метронидазол (трихопол и др. синонимы) 400-500 мг 2 раза в день с едой.

Омепразол (зероцид, омизак и др. синонимы) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позже 20 ч, с обязательным интервалом в 12 ч) + коллоидный субцитрат висмута (вентрисол, де-нол и др. синонимы) 120 мг 3 раза за 30 мин до еды и 4-й раз спустя 2 ч после еды перед сном+ метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды или тинидазол 500 мг 2 раза в день после еды+ тетрациклин или амоксициллин по 500 мг 4 раза в день после еды.

Частота эрадикации достигает 95%.

Десятидневные схемы

Ранитидин (зантак и др. синонимы) 300 мг 2 раза в день или фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид) 40 мг 2 раза в день утром и вечером (не позже 20 ч) с обязательным интервалом в 12 ч+ калиевая соль двузамещенного цитрата висмута* 108 мг 5 раз в день после еды+ метронидазол* 200 мг 5 раз в день после еды+тетрациклина гидрохлорид* 250 мг 5 раз в день после еды.

Примечание: * входят в комбинированный препарат, зарегистрированный в России под названием "Гастростат".

Частота эрадикации достигает 85-90%.

После окончания комбинированной эрадикационной терапии продолжить лечение еще в течение 5 нед при дуоденальной и 7 нед при желудочной локализации язв с использованием одного из следующих препаратов: ранитидин (зантак и др. синонимы) - 300 мг в 19-20 ч,фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид и др. синонимы) - 40 мг в 19-20 ч,пилорид - 400 мг в 8 и 20 ч.

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ СТАЦИОНАРНОГО ЛЕЧЕНИЯ(зависит от объема исследований и интенсивности лечения)

При язве желудка и гастроеюнальной язве - 20-30 дней, при язве двенадцатиперстной кишки - 10 дней. Общий курс лекарственной терапии в основном должен проводиться в амбулаторно-поликлинических условиях.

Для профилактики обострений ЯБЖ и особенно ЯБДК, а следовательно, и их осложнений, рекомендуются два вида терапии:

1. Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, принимать ежедневно вечером по 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (гастросидин, квамател, ульфамид) .

Показаниями к этому виду терапии являются:- неэффективность проведенной эрадикационной терапии,- осложнения ЯБ (язвенное кровотечение или перфорация) ,- наличие сопутствующих заболеваний, требующих применения нестероидных противовоспалительных препаратов;- сопутствующий ЯБ эрозивно-язвенный рефлюкс-эзофагит;- больные старше 60 лет с ежегодно рецидивирующим течением ЯБ, несмотря на адекватную курсовую терапию.

2. Профилактическая терапия "по требованию", предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе в течение 2-3 дней, а затем в половинной - в течение 2 нед.

Если после такой терапии полностью исчезают симптомы обострения, то терапию следует прекратить, но если симптомы не исчезают или рецидивируют, то необходимо провести эзофагогастродуоденоскопию и другие исследования, как это предусмотрено данными стандартами при обострении.

Показаниями к проведению терапии "по требованию" является появление симптомов ЯБ после успешной эрадикации HР.

Прогрессирующее течение ЯБ с рецидивом язвы в желудке или в двенадцатиперстной кишке чаще связано с неэффективностью эрадикационной терапии и, реже, - с реинфекцией, т.е. с повторным инфицированием HP.

Лекарственное лечение гастродуоденальных язв, неассоциированных с Helicobacter pylori (HP)

(Отрицательные морфологический и уреазный тесты из прицельных биоптатов, взятых в антральном отделе и теле желудка)

Цель лечения: купировать симптомы болезни и обеспечить рубцевание язвы.

Лекарственные комбинации и схемы (используется одна из них) :

Ранитидин (зантак и др. синонимы) - 300 мг в сутки преимущественно однократно вечером (19-20 ч) и антацидный препарат (маалокс, ремагель, гастерин гель и др.) в качестве симптоматического средства.

Фамотидин (гастросидин, квамател, ульфамид, фамоцид) - 40 мг в сутки преимущественно однократно вечером (в 19-20 ч) и антацидный препарат (маалокс, ремагель, гастерин гель и др.) в качестве симптоматического средства.

Сукралфат (таблетки "Вентер", сукрат гель) - 4 г в сутки, чаще 1 г за 30 мин до еды и вечером спустя 2 ч после еды в течение 4 нед, далее 2 г в сутки в течение 8 нед.

Эффективность лечения при язве желудка и гастроеюнальной язве контролируется эндоскопически через 8 нед, а при дуоденальной язве - через 4 нед.

ТРЕБОВАНИЯ К РЕЗУЛЬТАТАМ ЛЕЧЕНИЯ

Купирование клинических и эндоскопических проявлений болезни (полная ремиссия) с двумя отрицательными тестами на HP (гистологический и уреазный) , которые проводятся не раньше 4-й недели после отмены лекарственного лечения, а оптимально - при рецидиве язвы.

При частичной ремиссии, для которой характерно наличие незарубцевавшейся язвы, необходимо проанализировать дисциплинированность больного в отношении режима лечения и продолжить лекарственную терапию с внесением в нее соответствующих корректив. Если язва зарубцевалась, но при этом сохраняются активный гастродуоденит и инфицированность HP, то это также означает отсутствие полной ремиссии. Такие больные нуждаются в лечении, включая эрацикационную терапию.

Профилактическому лечению подлежат больные ЯБ, находящиеся под диспансерным наблюдением с отсутствием полной ремиссии. Если у диспансерного больного ЯБ в течение 3 лет нет обострений и он находится и состоянии полной ремиссии, то такой больной подлежит снятию с диспансерного учета и в лечении по поводу ЯБ, как правило, не нуждается.

III. Международная классификация болезней (МКБ-10)

1. Хронический гастрит антральный, фундальный - Шифр К 29.5

В новейшей Международной классификации гастрит (гастродуоденит) рассматривается с учетом этиологии, патогистологических и эндоскопических изменений и тяжести процесса.

Преобладают гастриты (гастродуодениты) , ассоциированные с HP-инфекцией, а атрофичсский, как правило, аутоиммунный, нередко проявляется В12-дефицитной анемией. Выделяются гастриты, ассоциированные с желчью и лекарственными средствами, гранулематозные, эозинофильные и другие формы гастритов.

ОБСЛЕДОВАНИЕ

medi.ru

Ответы невролога: остеохондроз позвоночника, межпозвоночная грыжа, остеопороз

Опубликовано 3 Октябрь, 2010

Остеохондроз позвоночника значительно помолодел. А все потому, что с детства мы перестаем быть физически активными.

Игры на свежем воздухе, продолжительные пешие прогулки, физические упражнения утром и на протяжении дня заменяются постоянным сидением за книгами или компьютером. В итоге не могут сформироваться те группы мышц, которые укрепляли бы позвоночник.

Если тот, у кого болит спина, уверен, что существуют какие-либо чудо-таблетки или мази, то он, мягко говоря, ошибается. Остеохондроз позвоночника свидетельствует о необходимости скорейшего изменения образа жизни.

Радикальное лечение назначается только в период обострения! Главная же задача больного — остановить прогрессирование заболевания, для чего необходимо сменить двигательный стереотип: правильно сидеть во время работы за письменным столом, спать преимущественно на боку или на спине, ежедневно заниматься физкультурой, плавать, делать производственную гимнастику.

Только систематическое выполнение этих рекомендаций, а не поиск радикального медикаментозного средства может приблизить больного к решению проблемы. Что касается специальных упражнений для позвоночника, то с ними больного должен ознакомить специалист.

Потому что при определенных разновидностях остеохондроза больному нельзя выполнять те или иные движения. Скажем, в одном случае стоит плавать кролем, а в другом — брассом, одним нельзя играть в теннис, а другим — в волейбол и т.д.

Одной из самых распространенных жалоб на приеме у невролога остается жалоба на головную боль. С этим приходит каждый четвертый пациент.

Головная боль может носить органический характер, если она связана с сосудистыми поражениями, опухолью, воспалительным процессом — менингитом или энцефалитом. Однако очень часто он обусловлен стремительным темпом жизни, перегрузками и стрессами.

Специалисты называют такую боль «головной болью напряжения». Это функциональное изменение можно победить только путем нормализации рабочего режима и отдыха, с помощью физиотерапии, например, водных процедур, санаторного лечения.

Медикаментозное лечение в обоих случаях — специфическое. Здесь нельзя надеяться, что от головной боли можно избавиться благодаря бесконтрольному употреблению анальгина, аспирина, цитрамона.

Во-первых, так можно навредить желудку, а во-вторых, таким образом можно избавиться только от конкретного симптома, но не заболевания, которое еще следует определить специалисту. Нельзя забывать, что головная боль — это симптом разных заболеваний!

На вопросы всех, кто дозвонился в редакцию белорусской газеты «Звязда» во время еще одной медицинской «прямой линии», отвечала заведующая неврологического отдела Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии, главный внештатный невролог Комитета по охране здоровья Мингорисполкома, кандидат медицинских наук Анна ОСТАПЕНКО.

ОСТЕОХОНДРОЗ

— Звоню из Борисова. Меня зовут Татьяна Алексеевна. Очень болит поясница, бывают боли в ногах.

С чем это может быть связано?

— Скорее всего, причина болей — проявления остеохондроза. Для уточнения диагноза необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства.

****

— Меня часто беспокоят боли в спине, однако электрокардиограмма никаких отклонений не выявляет. Слышала, что болевой синдром в области сердца может возникать при остеохондрозе. Так ли это?

И насколько это опасно?

— Временами боли при остеохондрозе грудного отдела позвоночника могут быть локализованы в грудной клетке. Для того, чтобы убедиться в этом, нужно провести рентгенографическое обследование, сделать кардиограмму. И больного должен осмотреть не только терапевт, но и врач-невролог.

****

— У меня такой вопрос. Насколько оправдано лечение теплом при болях в позвоночнике?

— В период обострения тепловые процедуры на область позвоночника не назначаются.

****

— Скажите, пожалуйста, можно ли облегчить боли при остеохондрозе при помощи фитотерапии?

— Традиционное лечение при болях, связанных с остеохондрозом, включает медикаментозные препараты и физиотерапию. Стандарты лечения, утвержденные протоколом Министерства охраны здоровья, фитотерапию не включают.

****

— У меня остеомиелит левого тазобедренного сустава с 3,5 лет. Его когда-то залечили, и до 25 лет все было нормально. В институте травматологии мне когда-то поставили искусственный сустав, но сейчас я ощущаю, что начинаются проблемы с позвоночником, он болит.

Куда можно обратиться для обследования и получения консультации?

— С учетом того, что одна нога в результате перенесенного заболевания у вас сейчас немного короче, стоит иметь ввиду, что биомеханика позвоночника и суставов нарушена. И это будет благоприятствовать преждевременному появлению остеохондроза и болевые проявлениям.

Нога останется такой, как есть, и вам нужно научиться жить в такой ситуации. Через каждые 30-40 минут работы за письменным столом необходимо вставать и делать физические упражнения для суставов и конечностей.

Во-вторых, причинами болей могут быть и боли мышечные, и боли в сухожилиях. В этом случае, опять же, необходимо обеспечивать нормальную двигательную активность. Обязательно — ежедневные зарядки на работе и дома.

Очень желательно регулярно — 1-2 раза в неделю — посещать бассейн. Плюс периодические курсы массажа, и если не противопоказано, то и добавить санаторно-курортное лечение.

****

— Валентина Александровна. Копыльский район. У меня что-то между лопатками болит. Правая сторона аж горит.

Делали уколы диклофенака, диклоберл пила, прописали хондрозамин и неуробекс.

— А снимок вам делали?

— Не делали.

— Скорее всего, у вас остеохондроз, но нужно сделать снимок, чтобы в этом убедиться. Нужно применять лекарственные препараты, но есть и физиолечение. Процедур очень много. Их должен назначить врач.

Необходимо немного усилить лечение, сделать его комплексным, а диклоберл можно поменять на другой препарат. Эффект будет более сильным.

****

— Ивановский район, Татьяна. Матери — 55 лет. У нее часто болит спина, в грудном отделе на снимке — остеохондроз 2-й степени. Кроме того, у нее — ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклероз аорты и коронарных артерий, холецистит и колит.

Может ли сердце сжимать из-за позвоночника? Для спины она не принимает никаких препаратов. Что вы ей посоветуете?

— У вашей метрии — сочетанная патология. Сперва ей нужно систематическое лечение по причине ишемической болезни сердца, а что касается остеохондроза, то рекомендации должен дать невролог по месту жительства.

****

— Галина Степановна, Глубоцкий район. Мне 59 лет. Голова болит почти постоянно. Что-то пульсирует в голове, при этом в правом глазу вспыхивают молнии. Принимала пироцетам, циннаризин, теперь — винпоцетин.

В областном диагностическом центре говорят, что это — возрастные изменения. И еще: в последнее время болит нижняя часть позвоночника, отдает в правую ногу. На несколько часов помогает нимесулид.

К врачу с этим не ходила...

— Необходимо исключить патологию шейного и поясничного отдела позвоночника, провести рентгенограмму. Необходимо проконтролировать артериальное давление, а также проконсультироваться у окулиста. С результатами обследования подойти к неврологу.

****

— Леонид Францевич, Червень. 87 лет. Начла болеть поясница. Не могу работать.

Все лечение — индометациновая мазь и обвязывание спины чем-нибудь теплым. Посоветуйте мне какое-нибудь эффективное лечение.

— Боли в пояснице — проявление остеохондроза позвоночника. Активная физиотерапия в вашем возрасте нецелесообразна, поэтому вам показан ограниченный двигательный режим, чаще отдыхайте, не поднимайте ничего тяжелого — позвоночник имеет нужду в снижении нагрузок. Периодически продолжайте натирания разными мазями, и, возможно, невролог по месту жительства подскажет вам, какие нестероидные препараты можно употреблять.

ВЕРТЕБРОГЕННАЯ ЛЮМБАЛГИЯ

— Меня зовут Тамара Алексеевна. Звоню из Червеньского района. Моему старшему сыну — 27 лет. Недавно его забрали на «скорой» в Минск, в 5-ю больницу, потому что был сильный приступ болей в спине.

Сейчас он сидит на лекарствах, но все равно не может сам подняться утром из кровати...

— Вашего сына проконсультируют специалисты Республиканского научно-практического центра неврологии и нейрохирургии. Ему только нужно иметь на руках выписку из истории болезни, которую дали в 5-й больнице.

— Спасибо большое, но проблема есть и у второго, младшего сына. Ему — 17 лет. В этом году у него сильно заболела левая нога.

Районный невропатолог прописал некоторые препараты, но они не помогли. Нас направили в Боровляны. Там поставили диагноз — вертеброгенная люмбалгия слева с умеренным болевым синдромом.

Вот уже прошел год, а нога все равно болит.

— Ему делали снимки позвоночника?

— Приезжайте, пожалуйста, на повторную консультацию в областную больницу для основательного обследования.

****

— Вера Семеновна. 76 лет. Столбцовский район. Как избавиться от боли в пояснице, которая отдает в ногу?

— Первое, что нельзя делать при болях в спине — спать на животе. Только на боках или спине.

— Ноги болят, крутит. Летом — жар в ногах ощущаю, зимой — они мерзнут.

— Возможно, что-то с венами. Подкладывайте что-нибудь под ноги, когда лежите. Принимайте препараты для улучшения кровообращения.

Используйте натирания.

— Хондроксидом два раза пробовала.

— 10-12 дней можно мазью натираться. Чаще разгружайте позвоночник и суставы — отдыхайте.

ОСТЕОАРТРОЗ

— Лельчицкий район, Александр Константинович. Мне 68 лет. Диагноз — атеросклероз сосудов нижних конечностей, хронический панкреатит в стадии ремиссии, хронический холецистит в стадии ремиссии, сахарный диабет 2-го типа, деформирующий остеоартроз правого тазобедренного сустава 3-й степени, правого коленного сустава 2-й степени, вторичная вертеброгенная люмбалгия.

Рекомендовано протезирование. Помогите, сильно болит и спина, и нога...

— У вас выраженное поражение суставов, и отсюда, конечно, боли. У вас целый букет заболеваний, и накопилось много изменений в суставах позвоночника — они необратимы. Я не могу сказать, что какой-то определенный вид лечения вам особо сейчас поможет.

На самом деле, можно поставить протез, но этот вопрос решают ортопеды.

— Но с сахарным диабетом не хотят браться...

— Значит, вам нужно периодически принимать препараты, которые уменьшают боли в тазобедренных суставах. И вам нужно обязательно двигаться, даже если есть боли. Другого выхода нет.

Подбирайте схемы лечения в областной больнице.

ОСТЕОХОНДРОЗ

— Я звоню из Червеньского района. Мне 22 года. У меня остеохондроз грудного отдела позвоночника, а также грыжа Шморля. Постоянно страдаю от болей в спине.

Какое лечение поможет избавиться от них?

— Остеохондроз развился в очень молодом возрасте. Диагноз нужно подтвердить результатами рентгенографии. Также нужно принять меры, чтобы болезнь не прогрессировала.

Специалисты должны показать вам комплекс лечебной физкультуры, который необходимо выполнять регулярно. Периодически должны проводится курсы физиотерапевтического лечения и стоит принимать хондропротекторы — препараты, которые улучшают обменные процессы в хрящевой ткани.

****

— Звоню из Черикова. В мае я пролечилась по причине невралгии шейного отдела позвоночника. Принимала капельницу, однако она не помогла.

Через три дня было назначено повторное лечение: капельница с винпоцетином, витамины. Но боли продолжаются. В шейном отделе сжимает так, словно кол вбит.

На массаже мне сказали, что у меня, скорее всего, спайка справа внизу в плече. Какое лечение, на ваш взгляд, может помочь?

— Мы рекомендуем комплексное лечение, включая нестероидные противовоспалительные препараты и комплексную физиотерапию. Если эффекта от лечения нет, нужно повторно обратиться к неврологу.

****

— Клецк, Александра Васильевна. У меня долгое время болит шея слева. Невропатолог назначил лечение — диклоберл, диклофенак. Улучшение не наступает.

Сейчас лечу еще опорно-двигательный аппарат, ноги и спина немного обезболиваются, а вот в шее, кажется, даже началось обострение, потому что уже не могу повернуть голову...

— Снимки шейного отдела позвоночника вам делали?

— Нет.

— Куда вы обращались?

— В свою поликлинику... Возможно, врач решил, что мои проблемы — возрастные... Мне же 68 лет.

— В любом возрасте человек должен жить нормально. Вам нужно сделать снимок. Обратитесь повторно к своему неврологу, пусть вас направят на снимок. Думаю, что можно подключить физиотерапию.

Например, магнитотерапию.

— У меня проблемы с сердцем, и желчный пузырь удалили.

— Думаю, можно организовать для вас консультацию в Минской областной больнице. Подъезжайте к невропатологу в Боровляны.

****

— Раиса Михайловна, Минск. 55 лет. Меня начал беспокоить позвоночник в области шеи.

Боли немного унялись после использования мази хондроксида. Рекомендовали массаж.

— Проявляется остеохондроз. Ваша задача — сделать так, чтобы он не прогрессировал. Вам должны показать комплекс упражнений для позвоночника, которые нужно выполнять ежедневно.

Периодически — курсы массажа. Кровать должна быть не очень мягкой, подушка — невысокой. Во время работы через 30-40 минут делайте маленькую зарядку.

— Резонансная терапия может помочь?

— Есть много вариантов физиопроцедур. Необходимо посоветоваться с физиотерапевтом.

****

— Александр Иванович, Могилев. 48 лет. Давление в области заднечерепной ямки головы. Смешанный тип нарушения мозговой гемодинамики с резко выраженным перевесом ангиоспазма двух сторон. Кардиолог говорит, что должно пройти само, но не проходит уже 8 лет.

Куда теперь обращаться?

— Необходимо выяснить, нет ли у вас проявлений шейного остеохондроза, что может давать боли в шейно-затылочной области. Обратитесь для этого к неврологу по месту жительства.

МЕЖПОЗВОНОЧНАЯ ГРЫЖА

— Роман Адамович. Звоню из Молодеченского района. У меня выявлена межпозвоночная грыжа диска 14,5. сильно болят ноги и поясница.

Принимаю препараты, но ничего не помогает.

— Эта грыжа является проявлением остеохондроза позвоночника. А при этой болезни бывают периоды обострения и улучшения. Поэтому важно кроме того, что вы получаете медикаментозное лечение, проводить еще целый комплекс мероприятий, чтобы процесс не прогрессировал.

— Я думаю, что мне нужна операция и хотел бы попасть на консультацию в ваш центр.

— Если вы не исключаете вариант оперативного лечения, то на самом деле проконсультироваться можно. Оставьте ваш телефон, вам назначат консультацию и сообщат, когда приехать.

****

— Добрый день, Анна Викторовна! Я звоню из Слуцкого района. У меня признаки деформирующего спондилоартроза, остеохондроза, диффузной протрузии дисков, гемангиомы и грыжи диска.

Какое лечение при этом может быть рекомендовано?

— Из-за болей в суставах и позвоночнике вам стоит обратиться в поликлинику по месту жительства к неврологу. Доктор вас осмотрит и определит тактику лечения. Если вы обращались к специалисту в Слуцке и лечение не помогло, то нужно попросить направление в Минскую областную поликлинику.

Читайте также:

  • Уникальные операции по удалению межпозвоночной грыжи с помощью лазера в Беларуси

ОСТЕОПОРОЗ

— Беспокою вот по какой причине. Мне делали снимок и нашли остеопороз, сдвиг позвонка. Имеется также остеохондроз.

Ощущаю очень сильные боли. Что нужно делать в этой ситуации?

— Сохранять двигательный режим. Вам нужно избегать переноски тяжелых грузов. Нужно стараться не переносить грузы перед собой на согнутых или вытянутых руках, потому что это часто является причиной обострения болей.

Если вам нужно встать с кровати, то сначала стоит повернуться на бок, опустить ноги и руками помочь себе встать. Иначе говоря, нужно максимально разгружать свой позвоночник. Учитывая наличие остеопороза, вам нужно посоветоваться с терапевтом или эндокринологом в отношении к приему группы препаратов кальция.

В период усиления болей стоит принимать нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак, найз. Хорошо получать физиотерапию. Если у вас нет противопоказаний, то это может быть ультразвук или импульсные процедуры, однако, какие именно, решит ваш доктор.

Еще по теме:

www.happydoctor.ru

Международный протокол лечения полиартрита: основные препараты

Патологические изменения в костно-суставном аппарате возникали еще у наших далеких предков. А современная медицина приводит неутешительные факты: более половины населения нашей страны (старше 65 лет) страдают от заболевания суставов; одно из них — артроз — не поражает только 3 % пожилых людей, остальные сталкиваются с его проявлениями.

Ревматоидный полиартрит через 5 лет от начала своего развития приводит к утрате трудоспособности. Главная причина этого явления — отсутствие адекватного лечения, поэтому был разработан международный протокол лечения хронических заболеваний суставов.

Боль как постоянный спутник жизни

Практически для каждого человека с диагнозом «полиартрит», боль превращается в постоянного спутника жизни. Чаще всего болевые ощущения связаны с развитием воспаления внутреннего слоя суставной сумки, которая покрывает поверхность всех элементов, образующих сустав (включая сухожилия) , кроме хрящевых участков. Основные функции этого слоя — питание хряща, амортизация и защита полости сустава от проникновения внутрь нее инфекции.

Исследования показывают печальную картину:

  • у 1/5 всех больных полиартритом постоянные болевые ощущения по интенсивности превышают средний порог;
  • интенсивность боли влияет на продолжительность жизни пожилых людей больше, чем риск развития угрожающих жизни состояний.

Острая боль становится причиной развития функциональной неполноценности сустава уже на ранних стадиях заболевания. Она погружает человека в состояние постоянного эмоционального напряжения, тревоги и даже депрессии, что, в свою очередь, приводит к сердечно-сосудистым нарушениям. Поэтому устранение болевого синдрома — первоочередная задача лечения полиартрита любого происхождения.

Официальные стандарты фармакотерапии

Первая проблема, на решение которой направлены звенья цепочки правильно подобранной терапии — снятие болевых ощущений. В традиционной фармакологической практике с этой целью используются анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства.

Первое звено: противовоспалительная терапия

Воспаление сустава протекает с выделением специфических белков(медиаторов воспаления) , которые вызывают распад суставных тканей и появление общих симптомов: повышенной температуры тела, утомляемости, слабости. НПВС подавляют синтез этих белков и улучшают общее самочувствие. Обычно назначаются следующие препараты:

Но у представителей этой группы препаратов есть масса побочных эффектов, обусловливающих развитие вторичных патологий на фоне основного лечения. Так установлены следующие виды отрицательного влияния этих лекарств на организм больного:

  • повреждение желудочно-кишечного тракта, способность провоцировать образование эрозий и кровотечения;
  • повреждение ткани почек, вызывающее развитие интерстициального нефрита;
  • выраженное негативное влияние на клетки и функцию печени;
  • опасность применения у больных с сопутствующими заболеваниями легких, в связи со способностью провоцировать приступы бронхоспазма;
  • замедление процессов восстановления хрящевой прослойки сустава;
  • повышение артериального давления.

Эти побочные действия существенно снижают качество жизни пациентов, больных полиартритом. Поэтому специалисты-фармакологи направили свои усилия на создание нового поколения противовоспалительных средств и добились неплохих результатов.

Препараты нового поколения (так называемые селективные ингибиторы ЦОГ2) способны подавлять синтез белков, провоцирующих воспаление не только в суставах, но и других органах и тканях, в частности сосудах. При этом они обладают рядом преимуществ перед своими предшественниками:

  • значительно реже вызывают развитие вторичной патологии со стороны органов пищеварительной системы;
  • не оказывают отрицательного влияния на процессы синтеза новых клеток хрящевой ткани сустава;
  • не разрушают почечные ткани;
  • тормозят процессы образования клеток, разрушающих костную ткань, поэтому особенно эффективны при сопутствующем остеопорозе;
  • могут применяться у больных с артериальной гипертензией, так как не оказывают существенного влияния на повышение цифр артериального давления;
  • могут применяться длительно в качестве основного фармацевтического средства у больных деформирующим остеоартрозом с выраженным стойким болевым синдромом.

Однако многие лечащие врачи упорно продолжают лечить полиартрит препаратами из другой группы НПВС, придерживаясь устаревших стандартов лечения. Кроме того, существуют необоснованные предположения по поводу негативного влияния селективных ингибиторов ЦОГ 2 на состояние сердечно-сосудистой системы и их способности вызывать нарушение работы печени. Последние исследования доказывают несостоятельность подобных утверждений.

Основные представители этой группы препаратов:

artrozmed.ru

  • Лечение артроза остеохондроза

    Лечение артроза подагры остеохондроза - снег с солью | Ревматология Если вас мучают боли, связанные с от­ложением солей или плохо работающими суставами. Эффективное лечение артроза Чтобы вылечит...

  • Лечение остеохондроза в белоруссии санатории

    Остеохондроз: лечение и профилактика в здравницах России и Белоруссии. Заболевания позвоночника, как и другие хронические заболевания, стремительно «молодеют». Если раньше боли в спине и суставах...

  • Лечение остеохондроза иваново

    Лечение заболеваний позвоночника в Иваново Практически нет такого человека, у которого хотя бы раз не болела спина. А если она болит постоянно и делает жизнь мучительной, то это повод обратиться...

  • Лечение остеохондроза плечевого сустава

    Остеохондроз плечевого сустава: симптомы и лечение Неравномерное распределение нагрузки на позвоночник Малоподвижный образ жизни, лишний вес. Уже имеющаяся в анамнезе травма плечевого пояса. Ме...

  • Лечение остеохондроза при грудном вскармливании

    Остеохондроз грудной клетки. Лечение 15 Янв 2014 | Автор: admin В силу того, что подвижность грудного отдела позвоночника невысока, и он хорошо защищён мышечным корсетом, грудной остеохондроз вст...

  • Лечение остеохондроза и остеопороза

    Лечение остеопении и остеопороза позвоночника Примерно у 75% людей с остеопенией обнаруживается пониженная минеральная плотность костей с различными проявлениями. Для остеопении характерно возник...

  • Лечение остеохондроза в крыму

    Остеохондроз: лечение и профилактика в здравницах России и Белоруссии. Заболевания позвоночника, как и другие хронические заболевания, стремительно «молодеют». Если раньше боли в спине и суставах...

  • Лечение остеохондроза в краснодарском крае

    Остеохондроз: лечение и профилактика в здравницах России и Белоруссии. Заболевания позвоночника, как и другие хронические заболевания, стремительно «молодеют». Если раньше боли в спине и суставах...

  • Фольга для лечения остеохондроза

    Лечение фольгой- рецепты Китая | Восточная медицина, омоложение и долголетие Очень интересен способ лечения фольгой , который практикуется китайскими врачевателями. Лечение фольгой Суть его в то...

  • Медикаментозное лечение остеохондроза шейного отдела позвоночника

    Технику самомассажа можно проводить с использованием следующих приемов: поглаживание (движения должны быть мягкими, без особых усилий, образующих складки) разминание (глубокое воздействие на мыш...

  • Методы лечения грудного остеохондроза

    Лечение в период обострения Однако в период обострения наиболее правильным и целесообразным является применение медикаментов, так как они позволяют максимально быстро снять: острую боль; останов...

  • Комплексное лечение остеохондроза

    Как лечить остеохондроз позвоночника? Эффективные средства и методы (видео) Остеохондроз – это дегенеративное поражение (разрушение) одного или нескольких сегментов позвоночника. Данное заболеван...

  • Медикаментозное лечение остеохондроза позвоночника

    Остеохондроз шейного, поясничного и грудного отделов позвоночника сопровождается не только внешними болевыми симптомами, но и скрытыми глубинными процессами, нарушением внутреннего метаболизма и...

  • Лечение остеохондроза спины

    Остеохондроз - настолько распространенное сегодня явление, что казалось бы, о нем известно все. Медицинские телепередачи, широкий доступ к глобальной интернет-сети, огромное количество аптек – вс...

  • Лечение остеохондроза фото

    Технику самомассажа можно проводить с использованием следующих приемов: поглаживание (движения должны быть мягкими, без особых усилий, образующих складки) разминание (глубокое воздействие на мыш...

  • Лечение шейного остеохондроза в домашних условиях быстро

    Как лечат остеохондроз шейного отдела позвоночника. Остеохондроз шейного отдела: лечение в домашних условиях Боль появляется тогда, когда её не ждёшь. Даже самый уверенный человек в таких случаях...