История болезни шейный остеохондроз

Остеохондроз шейного отдела позвоночника - лечение и симптомы

Симптомы остеохондроза шейного отдела позвоночника

Симптомы остеохондроза

Болезнь проявляется в виде острой и затяжной боли в спине, которую трудно остановить. Место боли зависит от отдела позвоночника, который затронут болезнью, т.е. шея или поясница.

Боль может проистекать:

Симптомы могут возникнуть во время отдыха, физической нагрузки или обычной ходьбы.

Симптомы могут иметь:

  • радикулярный (если оказывается давление на корешок нерва) ;
  • псевдорадикулярный характер (когда оказывается давление на мускулатуру) .

Если позвоночный канал хотя бы немного деформирован, то передвижение пациента уже может быть ограничено. На самом деле, все зависит от конкретного случая. На развитие болезни влияет огромное количество факторов.

Науке также известны заболевания поясничного отдела позвоночника вместе с заболеваниями шейки матки позвоночника. Это доказывает, что симптомы в некоторых случаях могут быть взаимосвязаны.

Причины шейного остеохондроза

Как развивается остеохондроз?

Хрящевые диски начинают вырождаться, когда нам исполняется двадцать лет. Потери воды приводят к уменьшению расстояния между позвонками.

Это означает, что диск уже не в состоянии функционировать в качестве амортизатора, и напряжение в передней и задней продольных связках теряется. В результате чрезмерного напряжения, которое сосредоточено на позвоночных суставах, связки позвоночника загружены непропорционально, в результате чего его отделы постепенно становятся неустойчивыми.

Отделы всегда состоят из двух тел позвонков и дисков между ними. А верхняя и нижняя концевые пластины тела позвонка находятся под постоянным напряжением.

Каковы последствия?

Изменения в статике позвоночника происходят в связи с деформациями в мышцах и связках, в том числе ввиду не вынужденного сокращения этих тканей. Это сопровождается потерей напряжения в мышцах и их дисфункцией. Может развиваться также смещение позвонков.

Хрящи в суставах позвоночника вырождаются раньше, чем обычно, в связи с неправильным положением суставных поверхностей. Кроме того, нестабильное состояние суставов приводит к увеличению искривления позвоночника (сколиозу и кифозу) . Деформация суставов также вызывает меньший приток крови в спинномозговой канал. Болезнь отделов позвоночника делится на следующие этапы:

www.nazdor.ru

Шейный остеохондроз

Именно шея часто дает о себе знать ранними признаками остеохондроза.

Из истории болезни

... Женщина сидела передо мной понурившись, и грустно повторяла:

- Я уже все перепробовала доктор. Но мне становится все хуже и хуже...

А началось это, по ее словам, года два назад. Она хорошо запомнила тот день. Пришла с работы домой, радостная - у мужа день рождения.

Решила быстро приготовить праздничный стол. И как это обычно бывает - только успевай поворачиваться: одной рукой салат режешь, другой мясо отбиваешь.

Вдруг резко зазвонил телефон, она повернула голову на звонок, да неудачно, что-то как будто хрустнуло в шее. Но поговорила, снова закрутилась на кухне и вроде все прошло. А потом вдруг в разгар веселья будто ни с того ни с сего разболелась голова.

Да так, что в глазах потемнело. Хозяйка побледнела, гости испугались. Она решила, что переутомилась. Приняла импортное обезболивающее - все прошло.

Но праздник был скомкан...

Гости стали расходиться. Муж надулся - не могла потерпеть, всем настроение испортила.

В эту ночь они поссорились и она долго не могла уснуть. А потом стало еще хуже: бессонница стала обычным явлением, головные боли - частыми. Причем голова болит так, что больно дотронуться до волос.

Сводило челюсти от боли. Консультировалась у стоматолога - он со своей стороны не находил причин. Проверялась у терапевта и невропатолога в поликлинике - ставили диагноз вегето-сосудистая дистония.

Советовали: «Больше спите...». А как уснуть, если все болит?

Она перешла на другую работу с неполным рабочим днем Вроде, и не устает, а сил нет. Муж вечно хмурый, она постоянно плачет. Перестала доверять ему.

Ей кажется, у него есть другая женщина. Задает каверзные вопросы, хочет вывести его «на чистую воду». Мужчина раздражается. В семье - постоянные скандалы, ссоры. А ведь раньше все подруги завидовали ей, говорили, что они с мужем - идеальная пара.

Но теперь видно дело к разводу идет...

Но больше всего женщину испугал недавний случай. Она водит машину, но ездит всегда аккуратно, ни одной аварии за пять лет. А тут вдруг, за рулем ни с того, ни с сего ей стало плохо - потеряла сознание.

Как успела затормозить, не помнит...

Обследование показало, что у мой пациентки застарелый шейный остеохондроз. При шейном остеохондрозе под удар попадают те отделы головного мозга, которые отвечают за наши эмоции. В частности, поэтому моя пациентка стала вспыльчивой, сварливой, у нее нарушился сон.

Постоянные ссоры с мужем рождали стрессы, напряжение и новую боль.

После лечения состояние больной улучшилось. Она стала спокойнее. Прекратились размолвки с мужем. Вроде бы жизнь потихоньку налаживается.

А ведь еще немного и шейный остеохондроз сломал бы судьбу ещё молодой женщины...

К сожалению, подобные симптомы нередко возникают у женщин после 40 лет, а то и раньше.

Попробуйте провести небольшой тест: все ли в порядке с вашей шеей?

Медленно, расслабив мышцы шеи, поверните голову на 90 градусов. Если вам трудно это сделать, или вы ощущаете характерное похрустование при движении головой, то вам пора обратиться к врачу проверить состояние межпозвонковых дисков.

Причин, при которых может развиться шейный остеохондроз, немало. Это различные травмы межпозвонковых суставов и дисков, нарушения иммунной системы, артриты, менингит, туберкулез, различные опухоли.

Кстати, поражение межпозвоночных суставов позвоночника - основная причина боли в шее. Микроповреждения этих суставов встречаются в любом возрасте, частые микротравмы приводят в пожилом возрасте к остеоартрозу.

Серьезная травма шеи возникает и при автомобильных авариях. При ударе сзади происходит внезапное переразгибание шеи с последующим резким ее сгибанием, при лобовом столкновении - внезапное сгибание с последующим разгибанием.

При такой травме повреждаются мышцы и связки, спинномозговые корешки, симпатический ствол, межпозвоночные суставы и диски. Особенно страдают межпозвоночные суставы, возможны даже их микропереломы (незаметные на рентгенограммах) .

Из своей травматологической практики вспоминаю такой случай.

«Скорая» доставила к нам в приемный покой водителя, в чью машину сзади врезался грузовик. У пострадавшего была глубокая тетраплегия – то есть паралич рук и ног, что встречается при переломах шейных позвонков и сдавливании спинного мозга обломками костей. Каково же было изумление всей дежурной бригады, когда на рентгенограммах мы не нашли ни малейшей костной трещины!

Видимо, в момент удара сработал этот злосчастный «хлыст»: позвонки вывихнулись, затем мгновенно сами вправились, но шейный отдел спинного мозга получил серьезную травму. К сожалению, впоследствии паралич конечностей у этого человека так и не прошел…

Подобные травмы обычно сопровождаются болью и ограничением движений головы.

Повреждение нервных корешков во время травмы или их сдавливание образовавшейся грыжей межпозвоночного диска сопровождается корешковой болью. Меня часто спрашивают: отчего именно при шейном остеохондрозе часто болит голова, темнеет в глазах, поднимается давление (как у пациентки, о которой я рассказал.) ?

Есть одна особенность, характерная только для шейных позвонков и шейного остеохондроза. Через область шеи проходят важные артерии - позвоночная, сонная, питающие кровью головной мозг.

Сонная артерия – основная из тех, что питают головной мозг. На долю сонной артерии приходится до 80 процентов кровотока.

Помимо канала для спинного мозга здесь, через поперечные отростки, проходит канал для так называемой позвоночной артерии, которая идет в полость черепа, питая мозжечок, вестибулярный аппарат и центры, лежащие в области затылка и основания мозга.

Артерия «нанизывает» на себя позвонки, как шнурок - связку баранок. Только дырочка у такой «баранки» очень узкая и малейшее смещение шейного позвонка приводит сначала к рефлекторному спазму позвоночной артерии, а в запущенных случаях и к сдавливанию ее.

Сеть лимфатических узлов и сосудов, нервные корешки, и стволы, посредством которых, осуществляется связь с руками, сердцем, легкими. В области шеи расположена щитовидная и паращетовидная железы, верхняя часть трахеи, глотка, начало пищевода.

Словом, любое нарушение в межпозвоночных дисках шеи вызывает различные патологии: головную боль, звон в ушах, бессонницу, боль в плечах...

Не страдаете ли вы шейным остеохондрозом? Чтобы ответить на этот вопрос, пройдите этот тест:

- Есть ли боль в шее рано утром? Не просыпаетесь ли вы от боли?

- Не появляется ли боль при запрокидывании головы?

- Легко ли вам поворачивать голову?

- Не было ли травм головы и шеи?

- Нет ли ограничений в движениях головой, нет ли хруста во время движений?

- Боль приступообразная или постоянная?

- Нет ли боли, покалывания, онемения, слабости в руках?

- Усиливается ли боль при движениях?

- Не болят ли плечи?

- Нет ли головной боли и головокружения?

Читатели должны знать, что объем движений в шейном отделе позвоночника в норме:

  • сгибание - 450;
  • наклоны в стороны (отведение и приведение) - по 450 в каждую сторону;
  • поворот (скручивание) - по 900 в каждую сторону.

Правда, сам больной не всегда может правильно рассчитать все эти «градусы поворотов» вправо-влево, но ответ «да» на большинство вопросов теста должен заставить его насторожиться и обратиться к врачу и пройти курс лечения.

А чтобы рецидива болезни не повторилось, дам несколько советов. Прежде всего, постоянно следите за осанкой: приучите себя прямо сидеть не только на работе за компьютером, но и дома за обедом.

Старайтесь избегать нескольких «не»:

- не поворачивать часто голову в сторону боли,

- не наклонять голову во время поднятия тяжестей,

- не читать или писать наклонившись,

- не спать на высокой подушке.

И в заключение еще один совет: спите на специальных плоских эргономических подушках с валиком. Кстати, у японок принято вместо подушки подкладывать под шею специальный валик, поэтому до глубокой старости они сохраняют стройную шею.

Да и наших деревнях был известен обычай, когда женщины подкладывали под шею березовые чурбачки, обтянутые тканью. Считалось, что береза сон навевает и кости укрепляет.

И, самое главное, следите за состоянием шейных позвонков. Ведь по статистике распространенность остеохондроза увеличивается с возрастом.

См.также: Почему болит спина?К сожалению, большая часть человечества страдает от болей в спине. Медицинская статистика называет точное число больных – 85 процентов жителей земного шара. Обратите внимание на эту цифру.

Она означает, что практически каждый взрослый человек, хотя бы однажды с гримасой боли схватился за свою поясницу...

pozvonok.ru

Остеохондроз шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение, что делать при обострении

Остеохондроз - это комплекс дистрофических и дегенеративных нарушений в хрящевой ткани позвоночных дисков. Болезнь может развиваться в шейном, грудном или поясничном отделах позвоночника. Остеохондроз сопровождается болезненными ощущениями и нарушениями работы сосудистой и нервной систем.

Данная разновидность заболевания является наиболее распространённой и встречается даже у молодых людей. Шейный остеохондроз - самый опасный, так как сопровождается ущемлением корешка нерва, отходящего от спинного мозга и нарушением внутричерепного кровообращения в результате давления деформированных межпозвоночных дисков на кровеносные сосуды.

Сквозь отверстия в шейных позвонках проходит позвоночная артерия - самый крупный кровеносный сосуд, питающий головной мозг. Давление на эту артерию может привести к таким опасным осложнениям, как ишемическая болезнь мозга и даже инсульт.

Плотное прилегание позвонков шейного отдела друг к другу ведёт к тому, что малейшее их смещение приводит к сдавливанию нервов и сосудов. Это приводит к снижению чувствительности кожи, частичной потере слуха и зрения и прочим нервным нарушениям.

Причины

Остеохондроз шейного отдела вызывают внутренние (эндогенные) причины и внешние (экзогенные) .

К внутренним причинам относятся:

  • Нарушения внутриутробного развития хрящевой и костной ткани позвоночника;
  • Возрастные факторы, влияющие на изменения в хрящевой ткани;
  • Нарушения обмена веществ.
  • Избыточное давление на позвонки вследствие неправильной нагрузки;
  • Различные травмы и повреждения позвоночника и спины (ушибы, падения, растяжения, переломы) ;
  • Инфекционные заболевания;
  • Нарушение осанки в виде сутулости и S-образного искривления позвоночника;
  • Работа в неудобной позе;
  • Недостаток витаминов или микроэлементов (кальция, фосфора, марганца, цинка, витамина D) ;
  • Гиподинамия (недостаток двигательной активности) .

Шейный остеохондроз с большей вероятностью может развиться у людей, ведущих сидячий и малоподвижный образ жизни и занятых умственной деятельностью, но иногда встречается и у спортсменов, грузчиков или людей, работа которых связана с частыми наклонами и резкими движениями.

Симптомы

Проявления шейного остеохондроза довольно разнообразны. К ним относятся:

  • Болевые ощущения в шее, распространяющиеся на затылок, глазную и ушную области, плечевой пояс;
  • Боли в верхних конечностях, усиливающиеся при малейшей нагрузке;
  • Напряжение мышц и ограниченная подвижность шеи, особенно в утренние часы;
  • Боли при наклонах и поворотах головы;
  • Чувство онемения в шейном отделе после сна;
  • Затруднения при движениях рук, уменьшение амплитуды движения;
  • Жжение, онемение и покалывание в верхних конечностях;
  • Головные боли, локализующиеся преимущественно в затылке, но способные также распространятся на виски и теменную часть;
  • Ухудшение зрения и слуха (периодические и постоянные) ;
  • Онемение языка;
  • Боли в области груди или между лопаток, которые не устраняются нитроглицерином и зависят от положения тела;
  • Разрастание соединительной ткани в шейной области;
  • Постоянная усталость и быстрая утомляемость;
  • Сонливость;

Узнайте чем отличаются головные боли напряжения от болей при шейном остеохондрозе. Неприятные ощущения в руках также могут быть вызваны невропатией верхних конечностей. Подробности здесь.

Течение болезни и возможные осложнения

К развитию шейного остеохондроза может привести даже небольшая нагрузка на верхний отдел - эта область позвоночника очень уязвима. Дегенеративные изменения, приводящие к образованию остеофитов (наростов на костной ткани) способствуют раздражению и напряжению близлежащих мышц, которые в ответ на воздействие оказывают ещё большее давление на хрящи и суставы. Это приводит к прогрессированию заболевания - сдавливанию артерий и нервов.

Если болезнь не лечить, в межпозвоночных дисках развиваются протрузии и грыжи, что ведёт к значительному уменьшению подвижности позвоночника и может потребовать хирургического вмешательства.

При серьёзных дегенеративных изменениях в хрящевой ткани и отсутствии лечения может развиться так называемый "корешковый синдром" - поражение шейных нервов. Это приводит к усилению и прогрессированию всех вышеперечисленных симптомов и может вызвать также нарушение речи, дыхания и даже такое редкое явление, как постоянная икота.

Воспалённый корешок может постепенно занять всю область спинномозгового канала, что вызывает усиление болевых синдромов и серьёзные нарушения в нервной регуляции конечностей и лицевых мышц. Нарушение мозгового кровообращения может вызвать ослабление интеллектуальных способностей, памяти, внимания и привести к инсульту.

Остеохондроз протекает с периодами обострений, когда все симптомы проявляются особенно резко, и периодами ремиссий. Длительность ремиссии зависит от образа жизни пациента и профилактических мер, которые он предпринимает.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основе характерных симптомов, а также при помощи:

www.neuroplus.ru

История болезни остеохондроз

Многие люди страдают от различных заболеваний позвоночника, в том числе и от остеохондроза. Боли появляются в результате сдавливания нервных окончаний костными наростами или межпозвонковыми дисками. Локализуется остеохондроз в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника.

История болезни при любой форме остеохондроза представляет интерес в первую очередь для врачей, практикующих лечение заболеваний позвоночника. В истории последовательно описаны все изменения в состоянии больного. Чтобы представить смысл его содержания себе более подробно, предлагаем полный перечень жалоб и порядок ведения стационарной амбулаторной карты пациента.

История болезни остеохондроз состоит из:

  • паспортных данных;
  • плана аппаратных обследований и анализов;
  • результатов всех обследований;
  • методов и способов лечения;
  • дневников.

В первом разделе указывается фамилия, имя, отчество, возраст, пол, место жительства и работы, первоначальный диагноз. Жалобы больного, описание симптомов и жизни. Характер жалоб зависит от локализации остеохондроза.

Исходя от вида остеохондроза могут различаться и его симптомы. Однако любой вид объединяет самый главный симптом – болевые ощущения.

Имея эту болезнь, пациент постоянно чувствует боли различного характера, которые могут проявляться не только в области позвоночника, но и отдавать в конечности. Также, больные часто начинают сетовать на пронзающие болевые синдромы в грудной клетке.

Симтомы в истории болезни остеохондроз

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника является в наибольшей степени распространённой из всех форм остеохондроза. В результат высокой подвижности поясничных позвонков и повышенной нагрузки на зону поясницы, позвоночные структуры этой области больше всего подвержены износу.

При поясничном остеохондрозе больной может жаловаться на:

  • ноющие или острые боли в пояснице, отдающие в бедро и ногу;
  • жжение или онемение;
  • усиление болевых ощущений при поднятии тяжестей и ходьбе;
  • ограничение движений при сгибании, поворотах туловища;
  • повышенное пототделение.

Воспаление в области грудной клетки называется остеохондрозом грудного отдела. Однако в этом отделе позвоночника - остеохондроз - преимущественно нечасто встречающийся вид болезни.

При грудном остеохондрозе больной может жаловаться на:

  • острую или хроническую боль в груди или спине, которая усиливается при кашле и глубоком вдохе, повороте туловища и головы;
  • боли с сердце, аналогичные ощущениям при стенокардии или инфаркте;
  • боли в ключице или подреберье;
  • ощущения, похожие на боли при почечных коликах, холецистите или аппендиците;
  • ограничения подвижности спины;
  • затруднения дыхания.

Заметка

Согласно его симптоматике грудной остеохондроз может выдавать себя за другие заболеваниями, поэтому требуется проведения дифференциальной диагностики.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника даёт о себе знать болью в шее, затылочной и межлопаточной областях, онемением пальцев рук во сне и становится причиной ограничения подвижности шеи.

При шейном остеохондрозе больной может жаловаться на:

  • онемение и ограничения движений рук;
  • шум в ушах, головокружение, тошноту или рвоту;
  • болевые ощущения в затылке, онемение шеи, руки, пальцев;
  • обмороки при резких поворотах;
  • боли в сердце, ключице, лопатке;
  • скачки кровяного давления с приступами страха, паники.

В анамнезе болезни отмечается время появления первых симптомов, лечение. В анамнезе жизни описывается место рождения, условия жизни в детстве, физическое развитие, место работы, семейное положение, состояние здоровья членов семьи, возможность генетической предрасположенности к остеохондрозу, наличие венерических заболеваний, туберкулеза, гепатита, курение, объем потребляемого алкоголя, прием медикаментов, возможность возникновения аллергических реакций.

Исследования и неврологический статус

Диагностика остеоходроза состоит из 5 основых этапов. Их подбробная процедурная сторона и переносение полученных данных в историю болезни даются ниже.

Этапы исследования

Проводимые диагностики и запись результатов

Оценка общего состояния пациента

Исследование начинается с общего осмотра, во время которого определяется общее состояние и состояние сознания, вес, рост, температура тела, состояние слизистых оболочек и кожного покрова, оволосение, состояние ногтей, развитие мышц и подкожной жировой, наличие лимфатических узлов и отеков, подвижность позвоночника, наличие деформаций суставов и нарушений походки.

Осмотр верхней части тела

Следующий этап - осмотр шеи, головы и лица. Врач определяет форму, подвижность и положение головы, цвет лица, состояние глазных яблок и форму глазной щели, наличие отечности или западения век, реакцию зрачков на свет, форму носа и зева (на предмет сыпи, налета, кровоизлияний) , состояние щитовидной железы.

Осмотр грудной клетки

Потом производится осмотр грудной клетки (ее форма, ребра и межреберные пространства) , ключиц. Путем прослушивания определяется тип дыхания, его ритмичность, частота и глубина, наличие хрипов, шумов.

Врач так же должен провести пальпацию, сравнительную и топографическую перкуссию. Все результаты записываются в истории болезни.

Обследование кровеносной системы

Следующий шаг - измерение кровяного давления, осмотр, пальпация и перкуссия области сердца и сосудов. Определяется частота и ритмичность тонов, свойства пульса, границы абсолютной и относительной тупости сердца.

Осмотр брюшной полости

Последний этап - осмотр, пальпация и перкуссия органов пищеварения. Первым врач осматривает язык, потом живот (в вертикальном и горизонтальном положении) . Производится пальпация и перкуссия кишечника, печени, почек и селезенки.

Заметка

Чтобы определить неврологический статус, врач должен оценить качество сознания, умственного развития, внимания и памяти больного, его способность ориентироваться в пространстве и времени, говорить, читать, писать, выяснить, нет ли нарушений сна, бессонницы.

Также история болезни остеохондроза описывает состояние опорно-двигательной системы (суставов, мышц) , результаты исследований рефлексов и функций мозжечка (тремор, гипотония мышц, походка и др.) , ригидность мышц на затылке, чувствительность, наличие ограничений в пассивных и активных движениях, уровень трудоспособности и активности.

Традиционные анализы при остеоходрозе

После проведения основной диагностики назначают инструментальные и лабораторные исследования. Это традиционные анализы, включающие общий план обследований:

lechenie-osteohondroza.net

Истории болезни по неврологии » Все для студента медика. Все для учебы в медицинском ВУЗе. Медицинская online энциклопедия. Книги, видео, истории болезней, шпаргалки, бланки

Дата: 21-04-2015, 12:27 | Рубрика: Истории болезни по неврологииОстеохондроз - это заболевание всего человечества. Как говорят ученые, это расплата человека за прямохождение. Остеохондроз - это окостенение межпозвоночного хряща, а также разрушение костей, мышц и связок.

Конечно, разрушение проходит во всех отделах позвоночника, но более всего страдает шейный и поясничный отделы. Очень часто это заболевание имеют люди после 40 лет, но сейчас оно омолодилось и встречается даже среди молодежи, а иногда и у детей.

Позвоночник состоит из 33-35 позвонков. Всего насчитывается 4 отдела: шейный, грудной, поясничный, крестцовый. Строение: сустав, межпозвоночный диск, сустав и т.д. Межпозвоночный диск - это упругое ядро, которое необходимо для хорошей амортизации позвоночника.

Удерживает позвоночник мышечный каркас.

Рейтинг >

6years.net

Остеохондроз шейного и отдела позвоночника. Другое. Читать текст оnline -

Домашний адрес: Эртильский район, с. Ведомка

Предварительный диагноз:

Клинический диагноз:

ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Больной предъявляет жалобы на боль в позвоночнике, преимущественно в шейном и поясничном отделах. Боль в шейном отделе острая, распространяется в левую лопатку, левой плечо, руку, усиливается при движениях головы.

Боль в поясничной области «простреливающая», распространяется в левую ногу. Невозможность повернуть голову, затруднение в поднятии рук, онемение левой ноги. Снижение мышечной силы в левой руке и ноге.

Также, жалуется на головную боль, длительную, давящего характера.

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(ANAMNESIS MORBI)

Считает себя больным с 42 лет, когда впервые появилась боль в поясничной области. Связывает начало заболевания с тяжелыми физическими нагрузками. В 45 лет появились боли в шейном отделе позвоночника.

Течение заболевания подострое, обострения 2-3 раза в год: после физической нагрузки, переохлаждения.

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (ANAMNESIS VITAE)

Краткие биографические данные. Родился в г. Воронеж в 1960 году. Развивался в соответствии с возрастом.

Трудовой анамнез. Работает ветеринарным фельдшером. Имеет профессиональные вредности (тяжелый физический труд) .

Жилищно-бытовые условия. Проживает в частном доме с женой.

Питание. Имеет разнообразное и регулярное питание.

Эпидемиологический анамнез. Тяжелые травмы, туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает.

Вредные привычки. Не курит. Алкоголь не употребляет.

НАСТОЯЩЕЕ ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО

(STATUS PRAESENS OBJECTIVUS)

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное, сознание ясное. Телосложение нормостеническое. Подкожножировая клетчатка развита нормально. Периферических отеков нет.

Сыпи нет.

Костно-мышечная система

При осмотре головы не было выявлено каких-либо отклонений от нормы. Череп и нос правильной формы. При осмотре туловища и конечностей были сделаны следующие заключения: мышечный каркас развит хорошо, тонус нормальный; пальцы развиты хорошо, скелет пропорционален, суставы обычной формы.

Сердечно-сосудистая система

Пульс -76 в мин., ритмичный, твердый, полный, большой. Верхушечный толчок пальпируется в V межреберье слева по среднеключичной линии. Сердечный толчок не определяется.

Симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует. Выпячивания, надчревной пульсации, набухания шейных вен не выявлено.

Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС=76 уд/мин.

Артериальное давление. 120/80 мм рт.ст.

Дыхательная система

Тип дыхания смешанный. Частота дыхательных движений 16 в минуту, дыхание ритмичное. Грудная клетка нормостеническая, симметричная.

В акте дыхания участвуют обе половины грудной клетки. Вспомогательная мускулатура не участвует в акте дыхания.

При пальпации грудная клетка резистентная, безболезненна. Голосовое дрожание проводится одинаково на симметричных участках.

При сравнительной перкуссии легких в девяти парах точек на симметричных участках определяется ясный легочный звук.

Аускультация легких. Дыхание везикулярное.

Осмотр полости рта: Язык обычных размеров, влажный обложен у корня белым налётом, сосочки выражены.

Осмотр живота: Живот нормальных размеров, не вздут, участвует в акте дыхания. При пальпации мягкий, безболезненный.

Размеры печени по Курлову:

  • по правой среднеключичной линии - 9 см;
  • по передней срединной - 8 см;
  • по левой реберной дуге - 7 см.

Нижний край печени находится у края реберной дуги. Он мягкий, острый, безболезненный.

Симптомы: Грекова-Ортнера, Мюсси-Георгиевского, Кера, Мерфи <#"justify">Нервная система и органы чувств.

Слух четкий, обоняние нормальное, осязание нормальное, вкус не извращен. Парезов и параличей нет. Речь нормальная.

Зрачки обычной формы, реакция на свет прямая, содружественная. Тактильная, болевая и температурная чувствительность в норме. Походка нормальная.

Неврологический статус.

Менингеальные симптомы: ригидности затылочных мышц не выявлено. Симптомы Брудзинского (верзний и нижний) , Кернига, скуловой симптом Бехтерева отрицательны.

Больной в ясном сознании, ориентирован во времени, месте, себе и окружающих; адекватен. Речь. Моторная речь: свободное общение. Сенсорная речь: понимает вербальные команды, свою речь.

Акалькулия, алексия, аграфия, агнозия отсутствуют. Интеллект, память, внимание сохранены. Нарушения схемы тела нет.

Черепные нервы.

I пара. N.olfactorius. Обоняние сохранено. Обонятельных галлюцинаций, дизосмии нет.

II пара. N.opticus. сужений полей зрения нет, центральные и парацентральные скотомы отсутствуют

III, IV, VI пара. Nn.oculomotorius, trochlearis, abducens. Зрачки: размер одинаковый справа и слева; форма округлая с обеих сторон; прямая и содружественная реакция на свет, живая, симметричная; реакция на аккомодацию и конвергенцию положительная.

Наружный осмотр: птоза нет; экзофтальма нет. Движения глаз не ограничены; диплопии нет; совместные конъюгированные движения глазных яблок в норме; нистагма нет.

V пара. N.trigeminus. Рефлексы: нижнечелюстной рефлекс живой симметричный Чувствительность: тактильная не изменена; болевая и температурная первой, второй, третей ветвей не изменена; болей нет. Двигательная функция: закрывание и открывание нижней челюсти сохранено в полном объеме; тризм отсутствует

VII пара. N.facialis. Наморщивание лба - без патологии; закрывание глаз - не нарушено; при оскаливании зубов углы рта приподняты на одинаковом уровне; вкус (передних двух третей языка) не нарушен.

VIII пара. N.vestibulocochlearis. Острота слуха не снижена; шума в ушах нет; головокружения нет; тест Вебера не выявил изменений костной проводимости; симптом Ринне положительный.

IX, X пара. Nn.glossopharingeus, vagus. Звучность голоса не изменена; глотание не нарушено; мышцы мягкого неба при фонации сокращаются равномерно с обеих сторон; фонация не изменена; вкусощущение на задней трети языка сохранено.

XI пара. N.accessorius. Поворот головы не затруднен как вправо, так и влево; пожимание плечами достаточное; гипотрофии грудино-ключично-сосцевидной мышцы или трапециевидной мышцы нет;

XII пара. N.hypoglossus. Атрофии языка, фасцикуляций нет; быстрота и сила движения языка достаточные.

Язык при высовывании по срединной линии.

Двигательная система: Мышечной атрофии или гипертрофии каких-либо мышц нет. Фасцикуляций мышц нет. Гиперкинезы отсутствуют. Тонус мышц нормальный. Движения активные, в полном объеме.

Движения в позвоночном отделе ограничены.

Координация движений и статика. Поза Ромберга устойчивая; пальценосовая проба в норме; пяточноколенная проба в норме.

Рефлекторная сфера. Сухожильные рефлексы: рефлекс с двуглавой мышцы живой симметричный; рефлекс с трехглавой мышцы живой симметричный; коленный рефлекс снижен слева; ахиллов рефлекс снижен слева.

Рефлексы орального автоматизма: хоботковый отрицательный; ладонно-подбородочный отрицательный. Патологические кистевые и стопные рефлексы отсутствуют.

Чувствительная сфера. Простые виды чувствительности: тактильная сохранена; гипестезия по задненаружной поверхности левого бедра; гипестезия по задненаружной поверхности левой руки. болевая сохранена; температурная сохранена; вибрационная сохранена; суставно-мышечное чувство без патологии.

Сложные виды чувствительности: стереогноз не нарушен; чувство локализации не нарушено. Положительные симптомы Ласега, Нери, Дежерина.

Вегетативная нервная система. Потоотделение, слюноотделение не нарушено. Трофических изменений кожи и ее придатков нет.

Изменений аппетита, жажды нет. Тазовые расстройства отрицает.

ТОПИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Учитывая наличие гипостезии L5-S1, С3-С7 и снижение коленного и ахиллова рефлекса слева, а также трофические нарушения данных дерматомов, можно предполагать поражение на уровне L5-S1, С3-С7. Так как присутствуют и двигательные и чувствительные нарушения, предполагаем повреждение передних и задних корешков .

РЕЗУЛЬТАТЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

Общий анализ крови от 14.05.13г.: Hb 135, Er 3.8. Leu 9.4. СОЭ 8.

Общий анализ мочи от 14.050.13г. Без патологии.

Б/х анализ крови от 14.05.13г. глюкоза 5,4, АСа Т 190, АЛа Т 170, билирубин 20, мочевина 4,4, креатинин 66.

МРТ шейного отдела позвоночника. От 20.05.13г. МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений шейного отдела позвоночника.

Грыжи С3-4, С4-5, С5-6, С6-7. Относительный стеноз позвоночного канала.

МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. От 5.04.13г. МР-картина дегенеративно-дистрофических изменений пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Протрузия диска L4-L5.

ЭНМГ. От 11.05.13г. ЭНМГ-признаки радикулопатии L4-L5-S1 уровня.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больного на боль в позвоночнике, преимущественно в шейном и поясничном отделах. Боль в шейном отделе острая, распространяется в левую лопатку, левой плечо, руку, усиливается при движениях головы.

Боль в поясничной области «простреливающая», распространяется в левую ногу. Невозможность повернуть голову, затруднение в поднятии рук, онемение левой ноги. Снижение мышечной силы в левой руке и ноге.

На основании истории настоящего заболевания болен с 42 лет, заболевание периодически обостряется на фоне статодинамического перенапряжения, переохлаждения.

На основании истории жизни больного неудовлетворительные условия труда: работа связана с большой физической нагрузкой, вынужденной позой, неблагоприятным микроклиматом в рабочем помещении.

На основании наличия вертебрального синдрома: сглаженность поясничного лордоза, ограничение движений в поясничном отделе.

На основании наличия корешкового синдрома: гипостезия по задненаружной поверхности бедра, снижение ахиллова и коленного рефлекса слева.

На основании данных дополнительных методов исследования: Рентгенографическое исследование. Заключение (от 17.04.2013г) : хондроз дисков L3-L4, L4-L5.

Можно поставить клинический диагноз:

Деформирующая дорсопатия. Полисегментарный остеохондроз позвоночника с преимущественно дегенеративно-дистрофическими изменениями в шейном и пояснично-крестцовом отделах. Грыжи дисков С3-С7.

Хроническая, преимущественно левосторонняя, пояснично-крестцовая радикулопатия с рефлекторными, трофическими нарушениями, стойкими алгическими проявлениями.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

остеохондроз шейного отдела позвоночника: с артериальной гипертонией, стенокардией и другими органическими и функциональными заболеваниями сердца.

остеохондроз поясничного отдела позвоночника: с люмбалгиями при почечных заболеваниях, желудочно-кишечных заболеваниях и гинекологической патологии; с люмбалгиями при воспалительных и невоспалительных заболеваниях позвоночника, в том числе метаболическими поражениями позвоночника и при некоторых неврологических заболеваниях (невринома) .

опухоль спинного мозга

Остеохондроз и дискогенную радикулопатию надо дифференцировать с экстрамедуллярной опухолью поясничного отдела позвоночника (невриномой) . Общее: наличие болевого синдрома, корешкового синдрома, включающего в себя двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения. Отличия: для экстрамедуллярной опухоли характерна стадийность развития процесса: появляющиеся в начале корешковые боли, сменяемые затем синдромом частичного, а затем полного сдавления спинного мозга.

Для стадии корешковых болей типичны боль, гиперальгезии в зоне иннервации пораженного корешка. Боли вначале имеют односторонний характер, характерен симптом ликворного толчка. Вторая стадия проявляется синдромом Броун-Секара.

В третьей стадии появляются спастические парезы и параличи, защитные рефлексы, расстройство всех видов чувствительности и деятельности тазовых органов. Расстройства чувствительности начинаются с пальцев стопы и по мере роста опухоли поднимаются вверх.

Поясничный остеохондроз проявляется быстро и остро. Расстройства чувствительности начинаются в зоне иннервации определенного сегмента на всем его протяжении, а не с пальцев стопы. Имеет рецидивирующее течение, а не прогрессирующее; не развивается синдром Броун-Секара; не характерны параличи и расстройства функции тазовых органов.

Этиология и патогенез

Поражение корешков спинномозговых нервов может иметь различную этиологию. Наиболее частой причиной являются: остеохондроз позвоночника, дискоз, грыжа диска, травма, воспаление и опухоли.

Травматические поражения обусловлены повреждением позвоночника или межпозвоночных дисков. Воспалительные поражения корешков возникают при менингитах, сифилисе, нейроаллергических процессах.

Неопластические радикулопатии связаны с невриномами, менингиомами, метастазами рака. Наиболее частой причиной являются дегенеративные изменения в костной и хрящевой ткани - остеохондроз позвоночника. Заболевание хроническое.

В настоящее время установлено, что в развитии остеохондроза большая роль принадлежит аутоимунным процессам. В первую очередь страдает студенистое ядро, которое постепенно теряет влагу, становиться крошкообразным.

Затем дегенеративный процесс развивается и в фиброзном кольце диска. Оно разволокняется, в нем появляются трещины, исчезает упругость, в результате чего суживается межпозвоночная щель. В связи с этим увеличивается нагрузка на суставные отростки позвонков.

В образовавшиеся щели фиброзного кольца выпадают фрагменты студенистого ядра и образуются грыжи диска. Если грыжа направляется кзади, она может сдавливать корешки спинномозговых нервов, приводя к развитию клиники спинномозговой радикулопатии.

При латеральной локализации грыжи происходит сдавление одноименного корешка в межпозвоночном отверстии. Заднелатеральная локализация сопровождается сдавлением нижележащего корешка.

При парамедианной локализации грыжи может сдавливаться один или несколько нижележащих корешков. Грыжи срединной локализации приводят к поражению нижележащих корешков конского хвоста.

Обычно к развитию или обострению радикулита приводит механическая нагрузка на позвоночник: поднятие тяжести, резкое движение. В тех случаях, когда вертебральные факторы воздействуют на другие структуры, богатые рецепторными окончаниями, в первую очередь продольные связки, окончания возвратных спинномозговых нервов, возникают рефлекторные синдромы. В результате возникает рефлекторное напряжение мышц, рефлекторные вазомоторные или вегетативно-трофические нарушения, постоянные разлитые боли.

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ

bibliofond.ru

  • Жить здорово про остеохондроз шейного отдела

    Остеохондроз шейного отдела жить здорово Остеохондроз шейного отдела позвоночника: лечение Поэтому остеохондроз шейного отдела позвоночника – явление, отнюдь, не редкое. В процессе жизнедеятельно...

  • Курсовая работа остеохондроз шейного отдела позвоночника

    Остеохондроз и его профилактика - реферат, курсовая работа, диплом. Скачать бесплатно с реф.рф! 6. Формы занятий физкультурой 7. - З а к л ю ч е н и е - 8. Литература Вступление Охрана собстве...

  • Заболевание остеохондроз шейного отдела

    Технику самомассажа можно проводить с использованием следующих приемов: поглаживание (движения должны быть мягкими, без особых усилий, образующих складки) разминание (глубокое воздействие на мыш...

  • Алкоголь и остеохондроз шейного отдела

    Причинами шейного остеохондроза являются: К сожалению, мало кто обращает внимание на первые проявления шейного остеохондроза, их очень легко спутать с обычной усталостью или простудой: боль в шей...

  • Замучил шейный остеохондроз что делать

    Меня замучил остеохондроз Меня замучил остеохондроз Вопрос: Мне 31 год, несколько лет назад начались проблемы со спиной, ощу­щение дискомфорта, мы­шечные боли между лопат­ками и до поясницы. Ощу...

  • Мкб шейный остеохондроз

    M42.03 Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация - Шейно-грудной отдел МКБ 10 Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация - Шейно-грудной отдел Другие диагнозы в разделе МКБ 10 M42....

  • Можно ли вылечить шейный остеохондроз

    Как и чем лечить остеохондроз шейного отдела позвоночника Остеохондроз представляет собой поражение межпозвонковых дисков дегенеративно-дистрофического характера, а шейный отдел - наиболее уязви...

  • Мкб 10 остеохондроз шейного отдела позвоночника

    M42.03 Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация - Шейно-грудной отдел МКБ 10 Юношеский остеохондроз позвоночника: Локализация - Шейно-грудной отдел Другие диагнозы в разделе МКБ 10 M42....

  • Жить здорово про шейный остеохондроз

    Шейный остеохондроз: лечение | Я живу! Здорово! :) Прежде, чем мы узнаем какое предполагает шейный остеохондроз лечение, необходимо знать, что собой представляет это заболевание. Сегодня - это ве...

  • Жить здорово шейный остеохондроз видео

    Как лечить остеохондроз шейного отдела | pozvonock.ru Tweet Шея – наиболее подвижный участок позвоночного столба, но свойственная современному человеку сидячая работа и популярный среди молодых л...

  • Может ли шейный остеохондроз

    Шейный Остеохондроз. Может ли шейный остеохондроз влиять на умственную способность мозга? Омолаживающий массаж Значение массажа переоценить трудно. Руки - вообще лучшие целители, а механизм возде...

  • Остеохондроз дисков шейного отдела

    Воспаление шейного остеохондроза и его лечение Всего существует три основных вида остеохондроза: Шейный остеохондроз представляет собой заболевание, имеющее тенденцию к прогрессированию, поражающ...

  • Остеохондроз с5 с6 шейного отдела

    Остеохондроз шейного отдела, протрузия - нужно ли носить воротник Шанца? Юлия: Заключение МРТ: задняя протрузия С5-С6. МР признаки остеохондроза шейного отдела. Вторичный стеноз позвоночного ка...

  • Можно ли вылечить шейный остеохондроз полностью

    Как вылечить остеохондроз шейного отдела? Современные возможности, реальные отзывы Первый вопрос, который задает пациент врачу, когда впервые слышит об установленном диагнозе: "Доктор, а как выле...

  • Здоровье шейный остеохондроз

    Шейный остеохондроз | Здоровье и Красота ¦ сколиоз (как приобретенный, так и врожденный) ; ¦ и т.п. Боли при шейном остеохондрозе легко узнать. Они имеют следующий характер: ¦ жгучие; ¦ ноющ...

  • Здоровье остеохондроз шейного отдела

    Чем, кроме болей, опасен остеохондроз шейного отдела | Здоровье позвоночника Категория: Здоровье шеи Все чаще мне присылают письма с просьбами уделить внимание именно шейному остеохондрозу. Дейс...